Noile reglementări introduc măsuri drastice împotriva medicilor care sunt depistați că raportează servicii medicale fictive pentru a obține decontări ilegale. La prima abatere, sancțiunea constă în excluderea din contractul cu Casa de Asigurări de Sănătate pe o perioadă de șase luni, iar în cazul repetării faptei, suspendarea poate ajunge până la trei ani, cu riscul pierderii dreptului de liberă practică.
Regulile stabilite prin ordonanța analizată
Potrivit documentului aflat în analiză, în situația în care controalele efectuate de CNAS sau de casele județene de asigurări constată lipsa documentelor justificative pentru serviciile raportate de spitale, se aplică atât recuperarea sumelor, cât și sancțiuni disciplinare împotriva medicilor.
Pentru prima abatere, se impune recuperarea a 5% din valoarea serviciilor raportate și decontate pentru secția sau compartimentul unde s-a descoperit neregula, aferentă lunii verificate. În același timp, medicul este exclus din contractul cu Casa de Asigurări de Sănătate pentru șase luni. În unele cazuri, dosarul poate fi transmis și Colegiului Medicilor din România, în vederea analizării retragerii dreptului de liberă practică.
Dacă medicul este surprins a doua oară în aceeași situație, sancțiunile devin mult mai severe: recuperarea a 10% din valoarea serviciilor raportate, alături de suspendarea din contractul cu Casa de Asigurări pe o perioadă de 36 de luni. Și de această dată, Colegiul Medicilor poate decide revocarea dreptului de exercitare a profesiei.
Limitările impuse medicilor sancționați
În perioada în care medicul se află sub sancțiunea de excludere, acesta nu are voie să lucreze la niciun alt furnizor de servicii medicale care se află în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate. Practic, pe durata sancțiunii, medicul își pierde dreptul de a desfășura activitate medicală plătită prin sistemul public de sănătate.
Obligațiile furnizorilor de servicii medicale
Spitalele și unitățile medicale care au contracte cu Casele de Asigurări au obligația să pună la dispoziția echipelor de control toate documentele justificative, registrele financiar-contabile și actele care atestă modul de utilizare a fondurilor provenite din sistemul de asigurări sociale de sănătate. Aceste documente trebuie să dovedească legătura directă dintre tratamentele și analizele efectuate și consumul de medicamente sau reactivi achiziționați în perioada verificată.
Dacă instituțiile de control constată lipsa documentelor sau refuzul de a le furniza, sancțiunea aplicată spitalului este de 20% din valoarea contractului pentru serviciile medicale din perioada verificată.
Consecințele neregulilor descoperite
În cazul în care există discrepanțe între cantitatea de medicamente achiziționate și tratamentele efectiv acordate pacienților, sau între numărul de investigații paraclinice raportate și consumabilele utilizate conform facturilor, autoritățile sunt obligate să sesizeze instituțiile competente ale statului. Aceasta poate duce la deschiderea unor anchete și la aplicarea unor sancțiuni suplimentare de natură penală sau administrativă.
Un semnal puternic pentru sistemul medical
Prin aceste măsuri, autoritățile transmit un semnal ferm că fraudele din sistemul medical nu vor mai fi tolerate. Reglementările urmăresc să protejeze pacienții, să asigure o utilizare corectă a fondurilor publice și să elimine practicile care afectează încrederea în actul medical.
